علائم، علل و درمان کارسینوم مجرایی درجا یا مرحله صفر سرطان پستان

[ad_1]

کارسینوم داکتال درجا چیست

کارسینوم مجاری شیری درجا، شکل اولیه سرطان سینه! 

کارسینوم مجرای درجا (DCIS) وجود سلول های غیر طبیعی در داخل مجرای شیر در پستان است. DCIS نخستین شکل سرطان سینه در نظر گرفته می گردد. DCIS غیر تهاجمی است، به این معنی که از مجرای شیر پخش نشده است و خطر تهاجمی شدن آن پایین است.

DCIS معمولاً در طول ماموگرافی که به عنوان بخشی از غربالگری سرطان سینه یا برای بررسی توده پستان انجام می گردد، یافت می گردد.

در حالی که DCIS یک مورد اورژانسی نیست اما نیاز به ارزیابی و در نظر گرفتن گزینه های درمانی دارد. درمان شاید شامل جراحی با حفظ پستان همراه با پرتو یا جراحی برای برداشتن تمام بافت پستان باشد. یک کارآزمایی بالینی با مطالعه نظارت فعال به عنوان جایگزینی برای جراحی شاید گزینه دیگری باشد.

نشانه های کارسینوم داکتال درجا

علائم کارسینوم مجرای درجا

کارسینوم مجرای درجا (DCIS) معمولاً هیچ نشانه یا نشانه ای ندارد. با این حال، DCIS بعضی وقت ها قادر هست علائمی مثل:

– توده سینه

– ترشح خونی از نوک پستان

– DCIS معمولاً در ماموگرافی یافت می گردد و به صورت خوشه های کوچکی از کلسیفیکاسیون ها ظاهر می گردد که دارای اشکال و اندازه های نامنظم هستند.

علل کارسینوم مجرای درجا 

مشخص نیست که چه چیزی سبب DCIS می گردد. DCIS زمانی تشکیل می گردد که جهش های ژنتیکی در DNA سلول های مجرای پستان رخ می دهد. جهش‌های ژنتیکی سبب می‌شوند سلول‌ها غیرعادی به نظر برسند، اما سلول‌ها هنوز توانایی خروج از مجرای سینه را ندارند.

محققان دقیقا نمی دانند چه چیزی سبب رشد غیرطبیعی سلولی می گردد که منجر به DCIS می گردد. عواملی که شاید نقش داشته باشند شامل سبک زندگی، محیط و ژن‌هایی است که از والدینتان به شما منتقل شده‌اند.

عوامل خطر کارسینوم داکتال درجا

عوامل خطر ابتلا به کارسینوم مجرای درجا 

عواملی که شاید خطر ابتلا به DCIS را افزایش دهند عبارتند از:

– افزایش سن

– سابقه شخصی بیماری خوش خیم پستان، مثل هیپرپلازی آتیپیک

– سابقه خانوادگی سرطان سینه

– هرگز باردار نبوده است.

– داشتن نخستین بچه پس از ۳۰ سالگی

– نخستین قاعدگی قبل از ۱۲ سالگی

– آغاز یائسگی پس از ۵۵ سالگی

جهش‌های ژنتیکی که خطر ابتلا به سرطان سینه را افزایش می‌دهند، مثل جهش‌های موجود در ژن‌های سرطان سینه BRCA1 و BRCA2.

تشخیص کارسینوم مجرای درجا

DCIS بیشتر در طول ماموگرافی مورد استفاده برای غربالگری سرطان سینه کشف می گردد. اگر ماموگرافی شما نواحی مشکوک مثل لکه های سفید روشن (میکروکلسیفیکاسیون ها) را که به صورت خوشه ای هستند و دارای اشکال یا اندازه های نامنظم هستند را نشان داد، رادیولوژیست شما احتمالا تصویربرداری اضافی از پستان را توصیه می نماید.

شما شاید یک ماموگرافی تشخیصی داشته باشید که نماها را با بزرگنمایی بالاتر از زوایای زیادتری می گیرد. این معاینه هر دو پستان را ارزیابی می‌نماید و نگاهی دقیق‌تر به میکروکلسیفیکاسیون‌ها می‌اندازد تا بتواند تشخیص دهد که آیا آنها سبب نگرانی هستند یا خیر.

اگر ناحیه مورد نظر نیاز به ارزیابی زیادتر داشته باشد، گام بعدی شاید سونوگرافی و بیوپسی پستان باشد.

راههای تشخیص کارسینوم داکتال درجا 

برداشتن نمونه بافت پستان برای آزمایش

در طول بیوپسی با سوزن مرکزی، رادیولوژیست یا جراح از یک سوزن توخالی برای برداشتن نمونه‌های بافتی از ناحیه مشکوک استفاده می‌نماید که بعضی وقت ها توسط سونوگرافی (بیوپسی پستان با هدایت اولتراسوند) یا با اشعه ایکس (بیوپسی استریوتاکتیک پستان) هدایت می‌شود. نمونه های بافت برای تجزیه و تحلیل به آزمایشگاه فرستاده می گردد.

در یک آزمایشگاه، یک پزشک متخصص در تجزیه و تحلیل خون و بافت بدن (پاتولوژیست) نمونه‌ها را بررسی می‌نماید تا مشخص نماید آیا سلول‌های غیرطبیعی وجود دارند و اگر چنین است، این سلول‌های غیرطبیعی چقدر تهاجمی به نظر می‌رسند.

راههای درمان کارسینوم مجرای درجا

درمان کارسینوم مجرای درجا احتمال موفقیت بالایی دارد، در زیادتر موارد تومور را از بین می برد و از هرگونه عود پیشگیری می نماید.

در اکثر اشخاص، گزینه های درمانی برای DCIS عبارتند از:

• جراحی حفظ پستان (لومپکتومی) و پرتودرمانی

• جراحی برداشتن سینه (ماستکتومی)

در بعضی موارد، گزینه های درمانی شاید شامل موارد زیر باشد:

• فقط لامپکتومی

• لامپکتومی و هورمون درمانی

• شرکت در یک کارآزمایی بالینی مقایسه نظارت دقیق با جراحی

عمل جراحی

اگر DCIS در شما تشخیص داده شد، یکی از نخستین تصمیماتی که می بایست بگیرید این است که آیا این بیماری را با لامپکتومی یا ماستکتومی درمان نمایید.

• لامپکتومی: لامپکتومی جراحی برای برداشتن ناحیه DCIS و حاشیه بافت سالمی است که آن را احاطه نموده است. این همچنین به عنوان بیوپسی جراحی یا برش موضعی گسترده شناخته می گردد. این روش به شما این امکان را می دهد که تا حد امکان از سینه خود نگهداشتن نمایید و بسته به مقدار بافت برداشته شده، معمولا نیازی به بازسازی سینه را از بین می برد.

درمان کارسینوم داکتال درجا با لامپکتومی

تحقیقات نشان می دهد که زنانی که تحت درمان لامپکتومی قرار می گیرند، نسبت به زنانی که تحت عمل ماستکتومی قرار می گیرند، کمی زیادتر در معرض خطر عود هستند. با این حال، میزان بقا بین دو گروه خیلی مشابه است. اگر بیماری های جدی دیگری دارید، شاید گزینه های دیگری مثل لامپکتومی به همراه هورمون درمانی، لامپکتومی به تنهایی یا بدون درمان را در نظر بگیرید.

• ماستکتومی : ماستکتومی یک عمل جراحی برای برداشتن تمام بافت پستان است. بازسازی سینه برای بازگرداندن ظاهر سینه شما قادر هست در همان زمان یا در صورت تمایل در مراحل بعدی انجام شود.

درمان کارسینوم داکتال درجا با ماستکتومی

اکثر زنان مبتلا به DCIS کاندیدای لامپکتومی هستند. با این حال، ماستکتومی شاید در موارد زیر توصیه شود:

– شما یک منطقه بزرگ از DCIS دارید: اگر ناحیه نسبت به اندازه سینه شما بزرگ باشد، لامپکتومی شاید نتایج زیبایی قابل قبولی نداشته باشد.

– بیش از یک ناحیه DCIS (بیماری چند کانونی یا چند مرکزی) وجود دارد: برداشتن چندین ناحیه از DCIS با لامپکتومی دشوار است. این امر به ویژه در صورتی صادق است که DCIS در بخش های مختلف یا ربع پستان یافت شود.

– نمونه‌های بافتی که برای بیوپسی گرفته می‌شوند، سلول‌های غیرطبیعی را در لبه نمونه بافت یا نزدیک آن نشان می‌دهند: شاید DCIS زیادتر از آنچه در ابتدا تصور می شد وجود داشته باشد، به این معنی که لامپکتومی شاید برای برداشتن تمام نواحی DCIS کافی نباشد. شاید نیاز به برداشتن بافت اضافی باشد، که اگر ناحیه درگیری DCIS نسبت به اندازه پستان بزرگ باشد، شاید نیاز به ماستکتومی برای برداشتن تمام بافت پستان داشته باشد.

– شما کاندیدای پرتودرمانی نیستید: پرتو درمانی معمولاً بعد از لامپکتومی انجام می گردد.

اگر کارسینوم مجرای درجا در سه ماهه اول بارداری تشخیص داده شده باشد، قبلاً به قفسه سینه یا سینه خود پرتودهی شده باشد یا شرایطی دارید که شما را نسبت به عوارض جانبی پرتودرمانی حساس تر می نماید مثل لوپوس اریتماتوی سیستمیک، شاید کاندید نباشید.

– شما ترجیح می دهید ماستکتومی را به جای لامپکتومی انجام دهید: به عنوان مثال، اگر نمی خواهید پرتودرمانی انجام دهید، شاید لامپکتومی را نیز نخواهید.

از آنجایی که DCIS غیرتهاجمی است، جراحی معمولاً شامل برداشتن غدد لنفاوی زیر بازو نمی شود. احتمال یافتن سرطان در غدد لنفاوی خیلی کم است.

اگر بافت به‌دست‌آمده در حین جراحی سبب شود پزشک شما فکر نماید که سلول‌های غیرطبیعی شاید در خارج از مجرای پستان پخش شده باشند یا اگر ماستکتومی می‌نمایید، بیوپسی غدد نگهبان یا برداشتن بعضی از غدد لنفاوی شاید به عنوان بخشی از جراحی انجام شود.

پرتو درمانی

پرتودرمانی از پرتوهای پرانرژی مثل اشعه ایکس یا پروتون ها برای از بین بردن سلول های غیر طبیعی استفاده می نماید. پرتودرمانی بعد از لامپکتومی احتمال عود DCIS یا پیشرفت آن به سرطان مهاجم را کم شدن می دهد.

تابش بیشتر از دستگاهی می آید که در اطراف بدن شما حرکت می نماید و دقیقاً پرتوهای تابش را به نقاطی از بدن شما نشانه می رود (تابش پرتو خارجی). به طور معمول، تابش از دستگاهی می آید که به طور موقت در داخل بافت سینه شما قرار می گیرد (براکی تراپی).

تابش معمولاً بعد از لامپکتومی استفاده می گردد. اما اگر فقط ناحیه کوچکی از DCIS دارید که درجه پایین در نظر گرفته می گردد و در طی جراحی کاملاً برداشته شده است، شاید لازم نباشد.

درمان کارسینوم داکتال درجا با پرتودرمانی

هورمون درمانی

هورمون درمانی روشی برای پیشگیری از رسیدن هورمون ها به سلول های سرطانی است و تنها در برابر سرطان هایی که در جواب به هورمون ها رشد می کنند (سرطان سینه با گیرنده هورمون مثبت) تاثیرگذار است.

هورمون درمانی به خودی خود درمانی برای DCIS نیست، اما میتوان آن را یک درمان اضافی (کمکی) در نظر گرفت که بعد از جراحی یا پرتودرمانی برای کم شدن احتمال عود DCIS یا سرطان مهاجم پستان در هر یک از پستان ها در آینده تجویز می گردد.

داروی تاموکسیفن از عملکرد استروژن پیشگیری می نماید، هورمونی که به بعضی از سلول های سرطان سینه سوخت می دهد و سبب رشد تومور می گردد. تا خطر ابتلا به سرطان سینه مهاجم را کم شدن دهد. این قادر هست تا پنج سال هم در زنانی که هنوز یائسه نشده اند (پیش یائسگی) و هم در کسانی که یائسه شده اند (بعد از یائسگی) استفاده شود.

زنان یائسه شاید هورمون درمانی با داروهایی به نام مهارکننده های آروماتاز ​​را نیز در نظر بگیرند. این داروها که تا پنج سال استفاده می شوند، با کم شدن میزان استروژن تولید شده در بدن شما کار می کنند.

اگر ماستکتومی را انتخاب می نمایید، علت کمتری برای استفاده از هورمون درمانی وجود دارد.

با ماستکتومی، خطر سرطان سینه تهاجمی یا DCIS عود کننده در مقدار کمی از بافت باقیمانده پستان خیلی کم است. هرگونه مزیت بالقوه هورمون درمانی فقط برای سینه مخالف اعمال می گردد.

مزیت ها و معایب هورمون درمانی را با پزشک خود در میان بگذارید.

آزمایشات بالینی

کارآزمایی‌های بالینی در حال مطالعه استراتژی‌های جدید برای مدیریت DCIS هستند، مثل نظارت دقیق به جای جراحی بعد از تشخیص. اینکه آیا شما واجد شرایط شرکت در یک کارآزمایی بالینی هستید بستگی به موقعیت ویژه شما دارد. با پزشک خود در مورد گزینه های خود صحبت نمایید.

چه زمانی می بایست به پزشک مراجعه نمود

اگر متوجه تغییری در سینه خود شدید، مثل توده، ناحیه ای از پوست چروکیده یا غیرعادی، ناحیه ضخیم شده زیر پوست یا ترشح از نوک پستان، با پزشک خود وقت بگیرید.

از پزشک خود بپرسید که چه زمانی می بایست غربالگری سرطان سینه را در نظر بگیرید و چند بار می بایست آن را تکرار نمایید. اکثر گروه‌ها توصیه می‌کنند که غربالگری معمول سرطان سینه را از ۴۰ سالگی آغاز نمایید. با پزشک خود در مورد آنچه برای شما مناسب است صحبت نمایید.

[ad_2]

منبع : بیتوته