[ad_1]
GVHD به علت ناسازگاری بین آنتیژنهای اهداکننده و گیرنده رخ میدهد
زندگی دوباره با چالشهای جدید؛ بررسی بیماری پیوند در مقابل میزبان
پیوند مغز استخوان و سلولهای بنیادی، هدیهای ارزشمند برای بسیاری از بیماران است که با بیماریهای خونی روبرو هستند. اما این فرآیند پیچیده، با چالشهایی همراه است. یکی از جدیترین عوارض پیوند، بیماری پیوند در مقابل میزبان است. در این بیماری، سلولهای اهداکننده به جای مبارزه با سلولهای سرطانی، به بافتهای سالم بدن میزبان حمله میکنند. در این نوشته، به بررسی ابعاد مختلف این بیماری، از علل و علائم تا روشهای تشخیص و درمان خواهیم پرداخت.
دو نوع اصلی GVHD وجود دارد: حاد و مزمن
بیماری پیوند در مقابل میزبان (GVHD) چیست؟
بیماری پیوند در مقابل میزبان (GVHD) یک عارضه است که شاید بعد از یک پیوند آلوژنیک رخ دهد. در طی یک پیوند آلوژنیک،پزشک شما سلولهای بنیادی خونساز (سلولهای خون نابالغ) را از یک اهداکننده به بدن شما پیوند میزند. سلولهای بنیادی اهدا شده در آخر به سلولهای خون بالغ تبدیل میشوند.
شاید در صورت داشتن مشکلی در سلولهای خون خود، مثل سرطانهایی مثل لوسمی یا لنفوما، یا سایر بیماریهای نارسایی مغز استخوان مثل کمخونی آپلاستیک، به سلولهای بنیادی اهداکننده نیاز داشته باشید.
در GVHD، سلولهای بنیادی اهدا شده (پیوند) سلولهای دریافتکننده (میزبان) را به عنوان یک تهدید ناآشنا میبینند. در نتیجه، سلولهای اهدا شده به سلولهای دریافتکننده حمله میکنند. به همین علت است که این بیماری “پیوند در مقابل میزبان” نامیده میشود.
انواع GvHD چیست؟
دو نوع اصلی GVHD وجود دارد. قبلاً،پزشکان GVHD را بر پایه زمان آغاز علائم طبقهبندی مینمودند. اخیراً، پزشکان نوع ویژه GVHD را بر پایه علائم و نشانههای بالینی (مثل نتایج آزمایشها یا تصویربرداری) علاوه بر زمان آغاز علائم تشخیص میدهند.
• GVHD حاد (aGVHD): aGVHD اندکی بعد از پیوند شما، معمولاً در ۱۰۰ روز اول رخ میدهد. اما علائم aGVHD شاید بعداً نیز آغاز شود. aGVHD بیشتر پوست، دستگاه گوارش (GI) یا کبد شما را تحت تأثیر قرار میدهد.
• GVHD مزمن (cGVHD): cGVHD میتواند در هر زمان بعد از یک پیوند آلوژنیک ظاهر شود، اما زیادتر موارد در عرض دو سال آغاز میشوند. cGVHD شاید پوست، دهان، کبد، ریهها، دستگاه گوارش، عضلات، مفاصل یا دستگاه تناسلی شما را تحت تأثیر قرار دهد.
به عنوان یک دریافتکننده پیوند آلوژنیک، شاید هر یک از اشکال GVHD، هر دو شکل یا هیچ یک را تجربه نمایید.
بثورات پوستی، اسهال و زردی از علائم شایع GVHD حاد هستند
علائم GvHD چیست؟
علائم GVHD از خفیف تا متوسط تا شدید (شاید کشنده باشد) متفاوت است.
GVHD حاد
علائم aGVHD بیشتر پوست، دستگاه گوارش (GI) یا کبد شما را تحت تأثیر قرار میدهد.
شایعترین نشانه aGVHD پوستی، بثورات یا نواحی قرمزشده روی پوست شما (مشابه آفتاب سوختگی) است. پوست شاید دردناک یا خارشدار باشد. این بثورات معمولاً در گردن، شانهها، گوشها و کف دستها و کف پاها آغاز میشوند. بثورات میتوانند به سایر قسمتهای بدن شما گسترش یابند.
شایعترین علائم aGVHD دستگاه گوارش، حالت تهوع، استفراغ و اسهال هستند. علائم میتوانند خفیف یا به اندازه کافی شدید باشند که شاید نیاز به مراجعه به بیمارستان برای درمان داشته باشید. علائم شاید شامل موارد زیر باشد:
• بثورات و/یا خارش.
• اسهال.
• حالت تهوع و استفراغ.
• گرفتگی شکم.
• زردی (تغییر رنگ زرد پوست و/یا چشمها).
GVHD مزمن
cGVHD معمولاً پوست، کبد، دستگاه گوارش و ریههای شما را تحت تأثیر قرار میدهد، اما میتواند هر قسمت از بدن را تحت تأثیر قرار دهد. علائم شاید شامل موارد زیر باشد:
• بثورات و/یا خارش.
• سفتی و تورم پوست.
• ریزش مو روی سر و بدن.
• خشکی دهان.
• زخمهای دهان.
• بیماری لثه.
• احساس خشکی یا خشن در چشمهای شما.
• تغییرات بینایی.
• اسهال.
• حالت تهوع و استفراغ.
• زردی (تغییر رنگ زرد پوست و/یا چشمها).
• تنگی نفس (دیسپنه).
• سرفه خشک و پیوسته.
• خستگی.
• ضعف عضلانی، گرفتگی یا درد.
• کم شدن دامنه حرکتی در مفاصل.
• خشکی واژن، خارش یا درد موقع رابطه جنسی.
• خارش یا درد آلت تناسلی یا اسکروتوم موقع رابطه جنسی.
علل بروز GVHD
در GVHD، سلولهای بنیادی اهداکننده از یک پیوند سلول بنیادی آلوژنیک حمله میکنند زیرا سلولهای بدن شما را به عنوان یک تهدید میبینند. به طور معمول، سلولهای خون در سیستم ایمنی شما با مبارزه با مهاجمان نامطلوب مثل ویروسها و باکتریها، شما را از عفونت آزاد نگه میدارند. این سلولهای خون به سلولهای بدن شما حمله نمیکنند زیرا آنها یک پروتئین روی آنها به نام آنتیژنهای لکوسیت انسانی (HLA) را تشخیص میدهند. HLA را مثل یک برچسب نامی تصور نمایید که یک سلول را به عنوان مربوط به بدن شما شناسایی مینماید. به جز دوقلوهای همسان، هر فرد HLAهای متفاوتی دارد.
بعد از یک پیوند آلوژنیک، بدن شما سلولهای خون جدید را از سلولهای بنیادی اهدا شده میسازد. این سلولهای خون جدید مثل اهداکننده شما HLA خواهند داشت، نه شما. اگر HLA خیلی با شما متفاوت باشد، سلولهای خون اهدا شده به سلولهای بدن شما حمله خواهند نمود.
پزشکان که این پیوندها را انجام میدهند، HLA یک اهداکننده بالقوه را با دقت آزمایش میکنند تا تطابق نزدیکی با شما پیدا کنند تا خطر GVHD را کم شدن دهند. اما مگر اینکه سلولهای اهدا شده را از یک دوقلوی همسان دریافت نمایید، احتمال ابتلا به GVHD وجود دارد.
برای تشخیص GVHD از آزمایشهای خون و ارزیابی علائم بالینی استفاده میشود
چه کسانی بیشترین خطر ابتلا به GVHD را دارند؟
مهمترین عامل خطر، تطابق HLA بین اهداکننده و دریافتکننده است. اگر موارد زیر را داشته باشید، خطر ابتلا به GVHD در شما افزایش مییابد:
• سلولهای بنیادی را از یک اهداکننده HLA-نامتناسب دریافت نمودهاید که با شما مرتبط است.
• سلولهای بنیادی را از یک اهداکننده HLA-مناسب دریافت نمودهاید که با شما مرتبط نیست.
عوامل خطر دیگر عبارتند از:
• یک اهداکننده که در گذشته باردار بوده است.
• سن بالای اهداکننده یا دریافتکننده.
• ناسازگاری جنسی بین اهداکننده و دریافتکننده (اهدای مرد/دریافتکننده زن یا بالعکس).
• سلولهای بنیادی اهداکننده که از جریان خون به جای مغز استخوان (جایی که سلولهای خون ساخته میشوند) گرفته شدهاند.
• اگر قبلاً GVHD حاد را تجربه نمودهاید، شاید خطر ابتلا به GVHD مزمن در شما زیادتر باشد.
راههای تشخیص بیماری پیوند در مقابل میزبان (GVHD)
پزشک شما میتواند GVHD را در طول یک معاینه فیزیکی با مشاهده علائم ویژه و ارزیابی آزمایشهای آزمایشگاهی و نتایج بیوپسی تشخیص دهد. در طی یک بیوپسی ، پزشک نمونهای از بافت یا سلولها را برمیدارد و نمونه را برای آزمایش به آزمایشگاه میفرستد.
در مورد GVHD مزمن (cGVHD)، بعضی علائم شاید چندین بیماری بالقوه را نشان دهند. ارائه دهنده شما بعد از حذف علل دیگر، تشخیص خواهد داد.
GVHD یکی از چالشهای اصلی در پیوند سلولهای بنیادی است.
راههای درمان GVHD چیست؟
بعد از پیوند خود، داروهای پیشگیرانه (پروفیلاکتیک) برای سرکوب سیستم ایمنی خود دریافت خواهید نمود. این داروهای سرکوبکننده ایمنی توانایی سلولهای اهداکننده را برای آغاز یک جواب ایمنی (حمله) علیه بافتهای شما کم شدن میدهند.
اگر این داروها از ابتلا به GVHD پیشگیری نکنند، پزشک شما بر پایه شدت بیماری شما و نوع GVHD، درمانهایی را تجویز خواهد نمود.
درمان GVHD حاد
پزشک با افزایش داروهای سرکوبکننده ایمنی به شکل خوراکی ، داخل وریدی یا موضعی ، بسیاری از اشخاص مبتلا به aGVHD را با موفقیت درمان میکنند. اگر استروئیدها کمکی نکردند، پزشک شما شاید Ruxolitinib (Jakafi®) را تجویز نماید. همچنین شاید واجد شرایط شرکت در کارآزماییهای بالینی باشید. یک کارآزمایی بالینی مطالعهای برای آزمایش ایمنی و اثربخشی درمانهای جدید و ترکیبات جدید درمانهای فعلی است.
درمان GVHD مزمن
پزشک معمولاً داروهای سرکوبکننده ایمنی طولانیزمان را برای درمان cGVHD تجویز میکنند. اگر این داروها موقعیت شما را بهبود نبخشند، پزشک شما شاید موارد زیر را تجویز نماید:
• Ruxolitinib (Jakafi®).
• Belumosudil (Rezurock™).
• Ibrutinib (Imbruvica®).
• فتوفریز.
شاید واجد شرایط شرکت در کارآزماییهای بالینی باشید که پزشک شما با شما در مورد آن صحبت خواهد نمود.
عوارض جانبی درمان
داروهای سرکوبکننده ایمنی سیستم ایمنی شما را تضعیف میکنند و شما را در معرض عفونتهای قارچی، باکتریایی و ویروسی قرار میدهند.پزشک شما چندین دارو برای کمک به پیشگیری از بروز عفونتهای بالقوه تهدید کننده زندگی تجویز خواهد نمود.
چطور از GVHD پیشگیری شود؟
آزمایشگاههای تایپ بافت دائماً در حال توسعه و استفاده از آزمایشهای دقیقتر سطح DNA هستند تا تیم مواظبت شما بتوانند خوبترین اهداکننده HLA-مناسب را برای شما انتخاب کنند. تطابق نزدیکتر میتواند به پیشگیری از GVHD کمک نماید. پزشک شما بعد از پیوند شما داروهای سرکوبکننده ایمنی را برای پیشگیری از GVHD تجویز خواهد نمود.
چطور از خودم مواظبت کنم؟
پزشک شما روش مواظبت از خود بعد از پیوند را توضیح خواهد داد. به عنوان مثال، آنها علائمی را که می بایست مراقب آنها باشید توصیف خواهند نمود. آنها توضیح خواهند داد که کدام علائم نیاز دارند که بلافاصله با تیم مواظبت خود تماس بگیرید. آنها همچنین شاید نکاتی را برای مواظبت از خود در صورتی که در معرض خطر ابتلا به GVHD هستید ارائه دهند. این نکته های شاید شامل موارد زیر باشد:
• پوست خود را با پوشیدن پیراهن آستین بلند و شلوار بلند و استفاده از کرم ضد آفتاب با حداقل SPF 50 از قرار گرفتن در معرض آفتاب محافظت نمایید. (قرار گرفتن در معرض آفتاب میتواند GVHD را تحریک یا تشدید نماید.)
• بهداشت دهان و دندان خوب را رعایت نمایید تا حساسیت خود را به بیماری لثه کم شدن دهید.
• از غذاهایی که شاید معده شما را غمگین کنند یا دهان شما را تحریک کنند، مثل غذاهای تند، خودداری نمایید.
• اقداماتی را برای پیشگیری از قرار گرفتن در معرض میکروبها انجام دهید.
پیگیری با نظم بعد از پیوند برای تشخیص زودهنگام GVHD خیلی مهم است
سوالات متداول در خصوص بیماری پیوند در مقابل میزبان
1. آیا GVHD قابل درمان است؟
پزشکان بیشتر میتوانند GVHD را با موفقیت مدیریت کنند. در همین حال، محققان در حال مطالعه روشهای جدید برای پیشگیری از GVHD در کارآزماییهای بالینی هستند. نمونههایی از این تحقیق شامل داروهای سرکوبکننده ایمنی مختلف و داروهای پیشگیری جدید است.
2. آیا GVHD تهدید کننده زندگی است؟
GVHD میتواند تهدید کننده زندگی باشد. GVHD مزمن شایعترین دلیل مرگ در افرادی است که پیوند سلولهای بنیادی آلوژنیک دریافت میکنند، به غیر از خود بیماری.
3. مزیت های بالقوه GVHD چیست؟
در حالی که GVHD میتواند کیفیت زندگی شما را تحت تأثیر قرار دهد، مزایایی نیز دارد. همان جواب ایمنی که مسئول حمله به سلولهای طبیعی شما است، همچنین هر سلول سرطانی بازمانده را نظارت و نابود مینماید. این اثر پیوند در مقابل تومور نامیده میشود. افرادی که به GVHD مبتلا میشوند، نرخ عود بیماری کمتری دارند.
4. چه زمانی می بایست به پزشک خود مراجعه کنم؟
ضروری است که هرگونه تغییر فیزیکی، به ویژه علائم عفونت و تبهای ۳۸ درجه سانتیگراد یا بالاتر را به پزشک خود گزارش دهید. موقع استفاده داروهای سرکوبکننده ایمنی، خطر ابتلا به عفونتهای بالقوه تهدید کننده زندگی در شما افزایش مییابد.
جمع بندی
پزشک شما بعد از یک پیوند سلولهای بنیادی آلوژنیک، سلامت شما را برای علائم عوارضی مثل بیماری پیوند در مقابل میزبان (GVHD) کنترل خواهد نمود. اگر علائم GVHD حاد یا مزمن را نشان دهید، پزشک شما شاید داروهای شما را تنظیم نماید یا داروهای جدید تجویز نماید. مطمئن شوید که تمام داروها را طبق دستور استفاده نمایید. دستورالعمل پزشک خود را در مورد اقداماتی برای مواظبت از خود، از جمله راههای کم شدن خطر عفونت، دنبال نمایید.
[ad_2]
منبع : بیتوته
آخرین دیدگاهها